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    肛门乳头瘤是什么?

    时间:2013-08-27 16:42:59

      肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬,肛乳头瘤是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同,有外膜包绕,生长缓慢,切除后不常复发。肛乳头随着逐渐增大,时有随排便脱出肛门,由于反复脱出,刺激肛管,使分泌物增多。故临床上除肛乳头瘤脱出外,时有便后出血,排便不净的感觉,肛门搔痒,为主要表现。本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤,治疗愈后效果好。多见于青壮年,女性大于男性。

      肛门乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系,二者互为因果,由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大,往往因症状较轻,病情进展缓缦,易被病人所忽视,随着瘤体逐渐增大,脱出肛门后才被重视。

      一、肛门乳头瘤的诊断要点:

      1、病史:有肛窦炎病史,因症状轻易被忽视。

      2、临床表现:
      ①排便不尽感:肛管中有丰富的神经纤维,形成一附属感觉器官,肛乳头炎症期的炎症刺激,病人往往有排便不尽感,或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期,还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重,是由于月经期盆腔充血所致。
      ②肛门瘙痒:由于乳头瘤长期反复脱出,致使炎性分泌物刺激肛周皮肤,引起肛周湿疹所致。
      ③肛门肿痛:部分乳头瘤脱出后,嵌顿不能还纳,致使淋巴回流受阻,引起肛门肿痛。

      3、辅助检查:

      窥镜检查:窥镜下乳头瘤基底部为红色,尖灰白色,呈珊瑚状突入窥器。

      二、肛门乳头瘤的诊断标准:

      1、病理诊断:组织学证实为炎性组织或纤维瘤。

      2、临床诊断:
      ①临床表现:便后肛门有物脱出,伴有排便不尽感,里急后重。肛门瘙痒,或肛门肿痛。
      ②指诊:在齿线处可触及活动性硬节。
      ③窥镜检查:镜下可见灰白色,呈珊瑚状有蒂肿物。

      三、肛门乳头瘤的鉴别诊断:

      1、直肠息肉:直肠息肉位于直肠壁上,表面呈肉红色,圆球形,表面组织为粘膜,故易出多见于小儿。

      2、乳头状纤维瘤,早期症状不明显,有少数病人可出现排便不尽感,不影响正常的工作与生活,常被忽视,或误认为是痔疮。

      3、指诊与窥镜检查,是诊断乳头瘤的重要手段,大部份病人是通过指诊和窥镜检查时才发现。

      四、肛门乳头瘤的治疗:

      乳头状纤维瘤的治疗方法,以手术为主,可以达到根治的目的。具体治疗方法有:

      1、非手术治疗:非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者,仍然是主要的治疗方法。
      ①坐浴法:热水坐浴每日1-2次,局部热敷,改善血液循环促使炎症的吸收。
      ②10%硝酸银溶液,或1~3%龙胆紫溶液,涂以乳头上,可以治愈。
      ③痔疮膏或栓纳肛,每日1~2次,可减轻症状。

      2、手术疗法:
      ①肛乳头瘤切除结扎术:侧卧位,肛镜下用弯钳夹住乳头瘤根部,沿血管钳基部,剪开少许乳头根部皮肤,乳头瘤较小可以行单纯结扎术,乳头瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿乳头瘤根部,做“8”字结扎,剪去血管钳上的乳头瘤。术后每日热水坐浴,九华膏、洗必泰痔疮栓纳肛至痊愈。
      ②电灼法:肛门部常规麻醉,在肛门镜下暴露出肛乳头瘤,用高频电灼探头按压在瘤体根部,开通电源,将乳头瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者,优点是操作方便,疗效可靠,一次可治疗几个乳头瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入肛门内,七天可愈。
      ③冷冻疗法:在肛内镜下,显露肛门乳头瘤,将冷冻探头对准瘤体表面,将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药(如痔疮栓及抗生素软膏)预防感染。瘤体因冷冻后组织变性,液化坏死脱落,最后组织修复,达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围,过大则损伤正常肛管组织,术后产生水肿和疼痛,过小则瘤体脱落不全,极易再生。

      五、肛门乳头瘤的治疗提示:
      1、早期治疗是预防肛肠疾患的关键:肛乳头瘤虽为良性肿瘤,但其发生主要与肛窦炎有着密切的关系,二者互为因果。据统计85%的肛肠疾患,都是由肛窦炎所引起。目前也有人认为直肠、肛管癌的发生,与其慢性炎症刺激有关。所以早期采用积极有效的治疗,对预防肛肠疾患的发生,有着重要的意义。
      2、加强综合治疗:虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的,但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展,采用相应的综合治疗方法,对早期的采用一些预防性的治疗,对不能手术的病人,在治疗的同时,配合中药灌肠治疗,以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤,尽量减少对肛管皮肤的损伤,避免后遗症的发生。
      3、术中及术后并发症的处理:手术中对较大的乳头瘤,结扎时应贯穿做“8”字缝扎,以防结扎线滑脱并发大出血,肛乳头瘤位于齿线处,须将其齿线以下部分切开后再行结扎,以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛,水肿,应及时给予局麻在窥镜下结扎止血,中药坐浴以止痛消肿。

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